איתור הכיסוי
בודקים פוליסות, ביטוח דרך העבודה וקרן הפנסיה, ומאתרים איפה יש כיסוי רלוונטי.
ביטוח וקרן פנסיה
אובדן כושר עבודה והשתכרות
כשהגוף או הנפש לא מאפשרים לחזור לעבודה כמו קודם, הדאגה לפרנסה מצטרפת לכאב. ייתכן שיש לכם כיסוי שנועד בדיוק למצב הזה, ונבדוק יחד איך לבנות את התיק נכון.
- בודקים את מקור הכיסויפוליסה פרטית, ביטוח דרך העבודה או קרן הפנסיה – לפעמים יותר מאחד.
- ההגדרה קובעתהגדרה עיסוקית או כללית משנה את השאלה שהתיק צריך לענות עליה.
- מחברים רפואה ועבודההתיק מראה לא רק את האבחנה אלא גם למה היא מונעת לעבוד.
מה זה בעצם אובדן כושר עבודה
ביטוח אובדן כושר עבודה נועד לתת הכנסה חודשית למי שבגלל מחלה או פגיעה לא יכול לעבוד כמו קודם. הכיסוי יכול להגיע מפוליסה פרטית, מביטוח דרך מקום העבודה, או מקרן הפנסיה – שבה הרכיב הזה נקרא בדרך כלל ״נכות״. רבים לא יודעים שיש להם כיסוי כזה בכלל.
אחת השאלות החשובות היא איך הפוליסה מגדירה אובדן כושר. יש הגדרה ״עיסוקית״, שבודקת אם אתם יכולים להמשיך במקצוע הספציפי שלכם, ויש הגדרה כללית יותר, שבודקת אם אתם יכולים לעבוד בעיסוק סביר אחר שמתאים להשכלה ולניסיון שלכם. ההבדל הזה משפיע מאוד על הבדיקה, ולכן קוראים את הפוליסה לפני הכול.
ברוב הפוליסות יש גם ״תקופת המתנה״ – פרק זמן מתחילת אי־הכושר שרק אחריו מתחילים התשלומים. בנוסף, חברת הביטוח או הקרן בוחנות את התביעה לאורך זמן, לעיתים מבקשות מסמכים נוספים ולעיתים מזמנות לבדיקה אצל רופא מטעמן.
כדי שהתביעה תשקף את המצב האמיתי, צריך תיק שמחבר בין האבחנה לבין דרישות העבודה בפועל. אנחנו בונים את התיק הרפואי, מתאמים חוות דעת – כולל רפואה תעסוקתית כשרלוונטי – ועורך דין שעובד איתנו מגיש ומייצג כשצריך, בהתקשרות נפרדת.
זה נשמע מוכר?
סמנו את מה שמתאים לכם. אם משהו מוכר, זה הזמן לבדוק.
סמנו את מה שמוכר לכם, ונראה לכם אם כדאי לבדוק את המסלול.
מה אנחנו עושים בשבילכם
קריאת ההגדרות
מבינים איזו הגדרה של אובדן כושר חלה עליכם ומה בדיוק צריך להראות.
תיק רפואי מלא
אוספים את כל החומר הרפואי ומסדרים ציר זמן מתחילת המצב ועד היום.
חיבור לעבודה
מתארים את דרישות העבודה שלכם ואיך המגבלות פוגעות בהן, כולל חוות דעת תעסוקתית כשצריך.
הכנה לבדיקות
מכינים אתכם לבדיקה אצל רופא מטעם הביטוח או הקרן, כדי שתגיעו רגועים ומסודרים.
ליווי לאורך זמן
רכז התיק מלווה גם אחרי ההגשה, ומעדכן את התיק כשמגיעות בקשות או מסמכים חדשים.
איך זה עובד, שלב אחר שלב
שיחת היכרות
מספרים על המצב, על העבודה ועל מה שכבר עשיתם. נבדוק יחד מה רלוונטי.
איתור פוליסות וקרנות
מבקשים את תנאי הפוליסות ותקנון הקרן ומבינים את ההגדרות.
איסוף חומר רפואי
מרכזים מסמכים מכל הגורמים הרפואיים ומאתרים פערים.
חוות דעת ותיאור תעסוקתי
מתאמים מומחים ורופא תעסוקתי לפי הצורך, ומתעדים את דרישות העבודה.
בניית התיק
מסדרים תיק שעונה על ההגדרה שבפוליסה ומוכן להגשה.
הגשה ומעקב
עורך דין שעובד איתנו מגיש ומייצג כשנדרש, בהתקשרות נפרדת, ואנחנו ממשיכים ללוות.
מה כדאי להכין
אין לכם חלק מהמסמכים? זה בדיוק התפקיד שלנו. מה שחסר, נעזור לכם להוציא. ומה שעדיין לא קיים, נתאם בשבילכם מול הרופאים, המכונים והגורמים הרלוונטיים, כדי שיהיה.
- תעודת זהות
- פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה או דוח שנתי מקרן הפנסיה
- אישורי מחלה ואי־כושר עבודה מתחילת התקופה
- סיכומים רפואיים, בדיקות ומכתבי שחרור
- תיאור תפקיד או מכתב מהמעסיק על דרישות העבודה
- תלושי שכר מהתקופה שלפני אי־הכושר
- החלטות של ביטוח לאומי, אם יש
- התכתבות קודמת עם חברת הביטוח או הקרן
סמנו מה כבר יש לכם. את השאר נשיג יחד.
מושגים שכדאי להכיר
לחצו על מושג כדי לראות הסבר פשוט.
שאלות נפוצות
איך אדע אם יש לי ביטוח אובדן כושר עבודה?
בדקו את הדוח השנתי מקרן הפנסיה או מביטוח המנהלים, ואת הר הביטוח. רבים מגלים שיש להם כיסוי דרך הפנסיה. נבדוק את זה יחד כבר בשיחה הראשונה.
אני מקבל קצבה מביטוח לאומי. אפשר לקבל גם מהביטוח?
בהרבה מקרים מדובר במסלולים נפרדים, אבל יש פוליסות שמתחשבות בתשלומים אחרים. התשובה תלויה בתנאים, ולכן בודקים כל פוליסה בנפרד.
מה ההבדל בין הגדרה עיסוקית לכללית?
הגדרה עיסוקית בודקת אם אתם יכולים לעבוד במקצוע שלכם. הגדרה כללית בודקת אם אתם יכולים לעבוד בעיסוק סביר אחר. זה משנה מה התיק צריך להראות.
זימנו אותי לרופא מטעם חברת הביטוח. מה לעשות?
זה שלב מקובל. נעזור לכם להבין מה צפוי, להגיע עם החומר הרלוונטי ולתאר את המצב בכנות ובצורה ברורה.
התשלומים הופסקו אחרי תקופה. למה זה קורה?
חברות ביטוח וקרנות בוחנות את המצב מחדש לאורך הזמן. כדאי לקרוא את המכתב, להבין על מה ההחלטה מבוססת ולבדוק אם יש חומר רפואי עדכני שלא נשקל.
האם מצב נפשי יכול להיחשב אובדן כושר עבודה?
כן, פוליסות רבות מכסות גם מצבים נפשיים, לפי התנאים שלהן. במקרים כאלה חשוב במיוחד תיעוד רציף של הטיפול וחוות דעת מקצועית.
האם אתם מגישים את התביעה?
לא. אנחנו בונים את התיק הרפואי ומלווים, ועורך דין שעובד איתנו מגיש ומייצג כשנדרש, בהתקשרות נפרדת.
נבדוק יחד את נושא אובדן כושר עבודה והשתכרות?
שיחת הייעוץ הראשונה ללא עלות וללא התחייבות. כתבו לנו בוואטסאפ, או השאירו שם וטלפון ונחזור אליכם. אין צורך למסור כאן פרטים רפואיים.
שיחת ייעוץ בוואטסאפהשאירו פרטים ונחזור אליכם
עוד תחומים שכדאי להכיר
המידע בעמוד הוא כללי ואינו ייעוץ רפואי או משפטי. התנאים וההחלטות נקבעים בידי הגורמים המוסמכים, לפי ההוראות העדכניות והנסיבות האישיות. כשנדרשת הגשה או ייצוג, הם נעשים בידי עורך דין שעובד איתנו, בהתקשרות נפרדת.